【摘要】 目的：探讨两种宫腔镜电切术治疗子宫纵隔的疗效及应用价值。方法：自1999年8月至2004年3月我院应用宫腔镜电切术治疗子宫纵隔68例，其中水平电切法30例，横行切除法38例。结果：水平电切法30例，术后3月经宫腔镜复查，复发2例。横行切除法38例，术后3月经宫腔镜复查无1例复发。结论：宫腔镜用电切环行横行切除法较水平电切法治疗子宫纵隔疗效好，手术难度略有增加，但出血量，手术时间,并发症无增加。
【关键词】 宫腔镜 子宫纵隔 电切术
中图分类号 R711.74 文献标识码：B

　　子宫纵隔时是先天性子宫畸形，常引起反复流产，早产及不孕。我院采用宫腔镜下两种不同电切法进行对照研究，现报道如下：

1. 资料与方法

　　1.1 临床资料 1999年8月至2004年3月我院施行宫腔镜电切术治疗子宫纵隔68例，其中采用水平电切法30例，横行切除法38例，年龄24岁至38岁，平均32岁，两次以上流产42 例，早产6 例，胚胎停育5 例，不孕15例。以上病例均由B超，HSG诊断为不完全子宫纵隔53例，完全性子宫纵隔15例，合并阴道纵隔6例。

　　1.2 方法
　　1.2.1 术前准备 常规查白带常规，血、尿常规，肝、肾功，胸片，ECG无手术及麻醉禁忌症，术前2～3天阴道清洁准备，手术时间为月经干净3～7天。
　　1.2.2 设备及器械 采用德国WISAP腹腔镜，宫腔镜。
　　1.2.3 麻醉 所有病例均采用全麻。
　　1.2.4 体位 改良膀胱截石位（Trenderlenberg position）
　　1.2.5 手术方法 麻醉起效后，先行腹腔镜检查，明确子宫外形，底部是否饱满，输卵管，卵巢是否正常，腹腔内是否有粘连，若有粘连则行腹腔镜下粘连松解术,然后，常规消毒会阴皮肤，阴道，暴露宫颈，若合并阴道纵隔则用电刀切断纵隔，扩张宫颈至8号Hegar,用5％葡萄糖液为膨宫液，膨宫压力设定为20Kpa(150mmHg)，置入宫腔镜，镜下明确纵隔长度，基底部宽度。(1) 水平电切法：将高频仪设为单极模式，输出功率90W，在腹腔镜监护下，采用水平电切环，自纵隔前端中部切开直达宫底部，底边与两侧输卵管口齐平，术中将腹腔镜冷光源亮度调低，检查宫底部透光情况，避免电切过度致子宫穿孔。（2）横行切除法 使用垂直（90）电切环，同样在腹腔镜监护下，宫腔镜下自纵隔一侧逐片切除纵隔组织,左、右交替进行，一直将纵隔组织切除至子宫底部，底部与两侧输卵管口齐平。以上两种方法术毕，均根据宫腔大小，选择不同型号金属环放入宫腔,术后给予人工周期治疗3月以促进子宫内膜修复,术后3月均行宫腔镜二探，了解宫腔形态，内膜修复情况，有无粘连，纵隔有无复发，若有复发则再行电切术，同时行取环术，输卵管通液术。

2结果

　　2.1 手术情况 所有手术均顺利完成，无一例中转开腹。