【摘要】 目的：探讨宫腔镜，腹腔镜联合手术在女性不孕症中的应用价值。方法：自1999年1月至2003年8月我院应用宫腔镜，腹腔镜联合手术治疗女性不孕症患者593 例，方法有盆腔粘连松解术，输卵管伞端造口术、成型术、子宫内膜异位症内凝术、卵巢内膜样囊肿剥出术、多囊卵巢多点电灼打孔术、腹腔镜监护下子宫纵隔宫腔镜电切术、宫腔镜下输卵管插管通液术、宫腔镜粘连松解术等[1]。结果:593例患者，随访525例,68 例失随访，随访率 88.53 %，随访时2月～48月，术后妊娠186 例，其中宫内妊娠182例，流产28 例，异位妊娠 4 例。结论 ；宫腹腔镜联合手术能在全面检查诊断女性不孕症原因的同时，并能进行手术治疗,具有安全、有效、痛苦少、术后恢复快的优点。
【关键词】 宫腔镜 腹腔镜 不孕症
中国分类号：R71 文献标识码：A

　　Laparoscopy comtined with hysteroscopy in the treatment infertiling female
　　HU Hongwen Gao Ran Den Jihong Zhang wen Niu jie
　　Kunming Women and Children Healthcare hospital 650031

　　【Abstract】 Objective To assess the value of laparoscopy comtined with hysteroscopy in diagnosis and treatment of the infertility female. Methods From Jan 1999 to Oct 2003,593 infertile patients were treated by laparoscopy comtined with hysteroscopy. The procedures include salpingo-ovariolysis,salpinyostomy, endocoagulation of endometriosis enucleation of endomrtriotic implants in the ovary,hysteroscopic resection of uterine fibroids and septate uterus. Results 525 patients were followell up,the average follow up time was 18 months,186 patients were intrauterine and 4 patiens were actopic pregnaing.Conclusion laparoscopy comtined with hysyeroscopy can not only diagnosis the cause of infertility but also cure some patients, it provide a simple, effective, less suffering and rapid recovery.
　　【Key words】Hysteroscopy Laparoscopy Infertility

　　女性不孕症的诊治在妇科临床工作中越来越受到重视，它涉及到许多疾病的诊治。自1999年1月至2003年8月，我院对593 例女性不孕症患者进行子宫腹腔镜联合手术，效果良好，报道如下：

　　1. 资料与方法：
　　1.1临床资料：自1999年1月至2003年8月由于各种原因导致不孕症患者593 例，年龄21—41岁，平均27.8 岁，其中原发不孕症148 例，继发不孕症445 例。
　　1.2 方法
　　1.1.1 设备：采用德国WISAP牌宫腔镜 腹腔镜。
　　1.1.2 麻醉：全麻579 例，连续硬膜外麻醉14 例。
　　1.1.3 体位：改良膀胱截石位（Trenderlenberg position）。
　　1.1.4 操作方法;气腹完成后，于脐轮下穿刺放入10mm Trocar.耻骨联合上3～5mm 左右两侧各穿刺放入5mm Trocar,放入相应的手术器械，注意两侧穿刺距离应大于8—10cm，以便手术操作，先在腹腔镜下仔细检查腹腔情况，若有腹水则抽出做细菌培养或抗酸杆菌培养，检查子宫、卵巢、输卵管情况，有无粘连，内膜异位病灶，结核病灶，根据诊断情况进行如下手术：1.腹腔粘连松解术：应用电凝、内凝各部粘连带后，用微型剪剪除粘连带，恢复正常腹腔解剖结构，然后行宫腔镜下输卵管插管通液术，以便将输卵管内炎性分泌物冲洗干净，同时了解输卵管通畅度。2.输卵管伞端造口术、成形术：于输卵管伞端中央凹陷处，用电刀切一小孔，然后钝形扩张造口部，用一把无损伤抓钳插入管腔，另一把钳子将其边缘外翻，边缘部分用内凝止血，再行宫腔镜下输卵管插管通液术，冲洗管腔。3.子宫内膜异位症：对盆腔内子宫内膜异位症应用内凝器进行内凝，对卵巢内膜样囊肿则行囊肿剥出术，其操作方法为先在囊肿表面作一条与囊肿直径等长的电凝带，沿电凝带剪开卵巢囊肿表层，剥出囊肿，创面可用双极电凝或内凝止血，直径小于5cm的囊肿经上述处理后，其创面会自然卷曲而无须缝合，直径大于5cm的囊肿在剥出后创面可行镜下缝合。4.多囊卵巢综合症：可用针状电极于卵巢表面电灼打孔，注意孔间距离为1cm，每孔直径0.2cm—0.5cm，避免在卵巢门附近打孔。5.腹腔结核：腹腔镜下可凝为腹腔结核，取腹腔液进行抗酸杆菌培养，或取材行病检，若镜下诊断为腹腔结核，不做进一步手术操作，术后给予抗痨治疗。6.子宫纵隔：于腹腔镜下观察子宫底部是否饱满，排除双角子宫后，在宫腔电切镜下用切割环将子宫纵隔切除，切至宫腔底部与双侧输卵管口齐平，宫腔内放入金属环，术后行人工周期治疗3月，以便促进子宫内膜修复，再行取环术。以上腹腔镜手术操作完后，常规行宫腔镜检查术，对于宫腔粘连者在镜下用微型剪松解宫腔粘连后放入金属环，若有子宫内膜息肉，用微型剪剪断其根部，用异物钳取出。手术结束后，冲洗腹腔，注入自制防粘液（低分子右旋糖苷液200ml，地塞米松10mg）。

　　2. 结果：

593 例患者术后诊断如下表示