目的 探讨腹部横行弧形切口在腹式子宫切除术中的优劣性。方法 通过对64例腹部横行切口的子宫切除术与74例腹部直切口的子宫切除术的出血量、手术时间、肛门排气时间、切口疼痛情况、术后病率及切口愈合情况进行比较。结果腹部横行弧形切口与腹部直切口的子宫切除术比较，手术时间缩短（P<0.01），术中失血量减少（P<0.01)，肛门排气时间缩短(P<0.05)，术后伤口疼痛减轻，术后病率下降，切口愈合好。结论 腹部横行弧形切口具有手术时间短，失血量减少，肛门排气时间缩短，术后伤口疼痛轻，术后病率下降，术后腹部疤痕平整，对体表美观影响小等优点，不失为妇科良性病变手术方式的一种选择。

关键词 腹式子宫切除术 横行弧形切口

　　手术是临床上处理妇科一些病症最常用、最有效的方法。为了减少手术并发症，减轻患者术后疼痛，提高腹部伤口愈合率，我们采用腹部弧形切口术式行腹式子宫切除术，并与同时期随机抽样的腹部直切口的腹式子宫切除术比较，取得了满意的效果。

一、资料与方法

　　（一）一般资料：患者为1998年1月—2001年5月患良性子宫肌瘤，子宫小于孕3月，符合腹式子宫切除术手术指征的住院病人，共

　　作者单位： 昆明市妇幼保健院 650031

　　计136例，年龄36∽48岁。其中，腹部直切口子宫切除术74例为对照组，腹部横行弧形切口子宫切除术62例为改良组。

　　(二) 麻醉方法：连续硬膜外麻醉

　　（三) 手术方法：

　　1 、腹部直切口子宫切除术按文献报道的常规操作方法。
　　2 、腹部横行弧形切口子宫切除术：
　　2.1 常规消毒腹部手术野皮肤、铺巾。
　　2.2 选择耻骨—联合上三横指处（约5cm），沿下腹部皮纹走行弧形做一切口长约12—14cm，深达皮肤全层，于切口正中切开皮肤下脂肪，长约2cm，深至腹直肌前鞘，切开腹直肌前鞘约1cm后，用两把血管钳上提腹直肌前鞘两缘，用组织剪向两侧剪开腹直肌前鞘。
　　 2.3 用血管钳自腹直肌正中钝性分开腹直肌，术者与助手各用两手食指，钩住腹直肌皮下脂肪，钝性向两侧拉开松解，于腹膜透明处用剪刀剪开腹膜约1cm后，用两手上下撕开扩大腹膜切口，探查腹腔后，按子宫切除术的常规方法行子宫切除术。
　　2.4 用4号丝线连续缝合腹膜，用7号丝线连续缝合腹直肌前鞘，用4号丝线间断缝合皮肤及皮下脂肪，共3针。术后留置尿管24小时，静滴抗生素3天，预防感染治疗，不用腹带6天拆线。

　 （四） 观察指标
　　两组均观察手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、切口疼痛情况、术后病率及切口愈合情况，并进行术后随访。

　　（五） 统计学处理：采用t 检验X2检验

二、结果

　　(一)两组腹式子宫切除术观察指标比较。
　　表1、两组腹式子宫切除术手术时间、术中出血量及术后肛门气时间比较

表2 两组腹式子宫切除术后病率、伤口感染、术后疼痛及切口愈合情况比较

　　(二)术后拆线时间及住院天数：除3例患者因伤口感染提前拆线外，改良组均于术后6天拆线，对照组均于术后7天拆线。正常情况下，由于改良组均较对照组提前一天拆线，故改良组均提前一天出院。
　　(三)术后随访：对136例腹式子宫切除的患者，1月后随访，改良组腹部疤痕均明显小于对照组腹部疤痕，由于切口走向与皮纹一致，故对体表美观影响更小。

三、讨论

　　（一）腹部横行切孤形切口子宫切除术的优点：本研究资料显示，改良组手术总时间、术中失血都明显短于对照组（P<0.01）。术后肛门排气时间明显少于对照组（P<0.05），术后病率及术后伤口疼痛程度明显好于对照组。由于手术时间缩短，术中对肠管刺激小（不需常规排垫肠管），术后伤口疼痛较轻，故患者离床活动早，胃肠功能恢复快。另外，由于改良组手术疤痕表面平整，对体表美观影响较小，易于患者接受。同时，由于拆线时间提前，患者住院时间缩短，因而减少了医疗费用。
　　（二）腹间横行孤形切口子宫切除术优势原因分析：①腹部横切口由于钝性分离脂肪层，走行于其中的血管、神经借助于本身的弹性，完整的保留下来，这样，既减少了手术中出血，也减少了因结扎血管或电凝止血造成的局部组织缺血，且有利于术后伤口恢复。②由于上下钝性扩大腹部切口，不易损伤膀胱，因而对膀胱刺激较小，有利于患者术后排尿功能的恢复。③由于横切口较直切口位置低，有利于对盆腔脏器病灶的暴露。在行子宫切除术时，不需要安放固定开腹器，故而减少了手术时间，缩短了盆腔术野暴露时间，因而减少了伤口感染机会，降低了术后病率。④在关闭皮肤及脂肪层时，由于缝线少（3针），减轻了异物对组织的刺激，减少了缝线对皮肤的切割，有助于伤口的恢复及术后疤痕的美观。⑤由于横切口与直切口相比，腹部伤口的张力明显减轻及伤口缝线少，故患者术后腹部伤口疼痛较轻，有利于患者早期离床活动，对减少术后并发症提供了一定条件。
　　（三）腹部横行孤形切口缺点分析：对于腹部横切口最大的局限性在于切口长度受到体表宽度的限制，不能任意地延长切口，以适应较大的包块切除。由于横切口一般位置较低，对于盆腔脏器病变暴露较好，但对上腹部病变就暴露困难，限制了盆腔大包块及恶性肿瘤的手术范围，故在进行妇科手术时，如遇到巨大肿瘤或（和）肿瘤性质待定时，选择横切口应慎重。
综上所述：腹部横切口手术，从其手术时间短、手术损伤小，术中出血少，术后病率低，术后伤口疼痛轻，术后恢复快，拆线时间短，伤口愈合美观，住院时间短，仍不失为妇科良性病变腹部手术切口方式的一种选择。

参考资料：

1、 郑怀美、田 主编.妇产科手术失误及处理.云南科技出版社. 1998年.5∽8.
2、 柯丘夔.主编.临床妇产科学.天津.天津科学技术出版社. 1995年.103∽106.
3、 刘 涛.改良筋膜横切口保留腹壁浅静脉的临床意义.中华妇 产科杂志.1997.7.401.