[摘要]目的 探讨LEEP治疗宫颈病变的临床价值。方法 对经阴道镜、活检确诊为CIN、宫颈SPI的52例患者，采用LEEP治疗，切除全部宫颈移行区，切下组织送病检。观察手术时间、出血量、病人反应及术后修复情况。结果 LEEP治疗成功率为94.9%，继发性出血发生率低，无感染发生。结论 LEEP治疗宫颈病变操作简单、安全、成功率高，尤其适用于CIN和宫颈SPI。
[关键词]高频电波刀（LEEP） 宫颈上皮内瘤样病变（CIN） 宫颈湿疣亚临床感染（SPI） 移行区

　　宫颈病变是妇女的常见病、多发病，由于人乳头状瘤病毒（HPV）感染的增多，CIN的发病率逐年增加，且呈年轻化趋势，如果不治疗或治疗不力，将对妇女的健康造成极大的威胁，故应探讨一种治疗宫颈病变的简单、安全、有效的方法。目前欧美国家已广泛采用宫颈环形切除术（LEEP）治疗CIN和宫颈SPI，我院自2004年1月12日开始行LEEP治疗，观察取得满意的疗效，现报告如下：

1 资料与方法

　　1.1一般资料
　　1.1.1 2004年1月12日至2004年6月1日，我院妇科宫颈阴道疾病门诊经阴道镜、活检确诊的宫颈病变（包括CIN和SPI）52例门诊行LEEP治疗。年龄为25-52岁，平均为34.5岁。宫颈病变诊断结果见表1。

表1 宫颈病变诊断结果

1.1.2采用美国Ellman高频电波刀。
　　1.2方法
　　病人取膀胱截石位，常规消毒，暴露宫颈后用碘标志移行区范围，接通电源，开关拨到CUT位置，功率调到6，根据病变性质和范围选用不同型号的环形电极，距碘不着色区外缘0.5cm处进电极，从左至右或从上至下缓慢均匀地连续移动电极以切割组织，直至病灶边缘外0.5cm提出电极，这样即可一次将全部移行区病变组织切下。如果病灶面积太大，也可分次进行，直至将整个病变组织全部切除，切除深度约为0.6-1cm，然后再用方形或小环形或锥形电极切除中央部分组织，包括部分颈管，深1-2cm，止血时改用球形电极，并将开关拨到coagulate位置，功率调到8。如果病变在颈管内，如宫颈外翻、颈管多发息肉等，则可直接选用锥形电极沿顺时针方向连续移动3600即可将颈管内赘生物切除。

　　 2.结果

　　 2.1手术情况
　　2.1.1手术时间2-18分钟，平均7.3分钟，
　　2.1.2出血量 见表2。

表2 51例LEEP术中出血情况

　　2.1.3本组52例病人均在门诊手术，术中未用麻醉剂，术前、术后亦未用任何镇痛剂。有12例述下腹隐痛，但能忍受，2例出现头晕、恶心等不适，休息后缓解，其余无任何不适。
　　2.2 LEEP术后52例标本均不影响组织学检查 术后组织学与阴道镜下活检结果对照见表3。

表3 阴道镜下活检与LEEP标本组织学结果

　　阴道镜下活检慢性宫颈炎1例，因宫颈炎3次激光治疗未愈、宫颈肥大，故行LEEP，LEEP标本为CIN I；术前21例SPI中有9例术后诊断为CIN I；术前12例CIN I中有2例术后诊为CIN II，以上均提示阴道镜下漏诊，而LEEP标本进一步得到诊断。术前SPI 21例，术后有1例为炎症；CIN II 8例， 1例LEEP标本为慢性宫颈炎；SPI合并CIN9例，有1例术后诊为炎症，以上说明最高级病变在阴道镜下活检已去除。

　　2．3术后随访
　　2．3．1 52例术后3-7天均出现阴道流血、流液，持续5-15天，有2例阴道流血较多，似月经量，来院就诊行内凝止血后流血停止。
　　2．3．2 52例有39例术后3月复查宫颈光滑，1例颈管外翻，其余未到随访时间。随访的39例术后3月均行阴道镜检查，其中38例阴道镜下宫颈光滑，未见异常上皮及血管，1例阴道镜下见醋酸白色上皮，碘不着色区行活检为CIN I，再次行LEEP治疗。以上2例为失败，手术成功率为94.9%（37/39）。

3.讨论

　　3.1 LEEP治疗CIN、SPI的优点
子宫颈癌在当代仍然是威胁妇女健康和生命的主要杀手，已经明确HPV感染是其主要发病原因。CIN是发生在癌前的病变，分为CIN I、CIN II、CIN III。CIN总体有15%可发展为子宫颈癌，其发展为原位癌为正常的20倍，发展为侵润癌为正常的7倍，这就是要对CIN予以重视和正确处理的理由。HPV感染及SPI具有潜在的恶变能力已引起高度重视，特别是HPVI患病的明显上升趋势。（1）因此正确处理CIN和SPI十分必要。LEEP是采用金属环通以高频电流锥形切除宫颈组织，可提供完整的无炭化的组织标本,组织边缘不影响病理检查。（2）它突出的优点是手术操作简单，勿需麻醉，可在门诊进行，并发症少，是治疗CIN、SPI的有效方法。本组病例治愈率达到94.9%，与文献报道相仿。（3）

　　3.2 LEEP的并发症及处理
　　主要并发症为出血，一般发生在术后3-7天，少量阴道流血不需特殊处理。本组病例有2例大量出血，发生率为3.85%(2/52)，量如月经，发生于术后2、11天，行内凝止血后血止。还可采用阴道填塞或宫颈创面缝合止血，大多不需住院治疗。其次为宫颈粘连和宫腔积血，本组52例中无一例发生，这与病例较少有关。文献报道约有1%-5%的发生率，（4）可采用子宫颈扩张器扩张宫颈,术中严格无菌操作及止血.

　　 3.2 LEEP存在的问题
　　LEEP虽然是目前治疗CIN和SPI的较好方法,但也存在以下问题:(1)操作不当,标本破碎,热损伤导致组织结构破坏;(2)热刺激引发疼痛;(3)出血、感染、颈管粘连等；（4）对年轻未生育者术后是否发生宫颈机能不全及早产，这些将是我们今后要引起注意和着重观察的，也是我们今后工作的重点。

参 考 文 献

　　1． 沈铿，郎景和.妇科肿瘤面临的问题和挑战，人民卫生出版社.
　　2． 卞美璐.高频电波刀在妇科手术中的应用.引进国外医药技术与设备.1999,5(8):30-32.
　　3． 樊庆泊.子宫颈环形电切术在子宫颈上皮内瘤变治疗中的价值.中华妇产科杂志.2001,36(5):271-274.
　　4． 石敏,沈铿.子宫颈锥切术的临床应用及发展,中华妇产科杂志.2001,36(5):316-317.