摘要 目的，对268例尖锐湿疣患者的治疗进行探讨。结果：激光＋赛若金治疗组显效率为94％，疣脱欣治疗组显效率为70％，5－Fu治疗组显效率为57％。结论：全身加局部治疗为尖锐湿疣根治的方法
　　关键词：尖锐湿疣 人乳头状瘤病毒 赛若金
　　疣脱欣 5－Fu

　　尖锐湿疣（CA）是由人乳头状瘤病毒（HPV）感染引起的一种性传播疾病（STD）。HPV有60多种亚群，其中6、11、16、18、35、38、型等与CA有关，以6、11型最为常见，约占90％以上。人类是HPV的唯一宿主，其主要存在于人体生殖器的皮肤与粘膜交界处，临床上表现为痒、灼痛、白带多、灰白色赘生物、触之易出血。现将我院自1995年至1998年10月，268例CA患者的治疗情况分析如下。

　　资料和方法

　　 一、资料：CA患者各年龄阶段均有，以20～35岁者居多；约占80％左右，其中年龄最小者为2岁8个月，最大者为68岁。病变部位多在外阴、阴道、宫颈、肛周、尿道口周围等处，患者均取局部病灶组织送病检，结果为见挖空细胞。208例患者采用全身＋局部治疗方法即激光＋赛若金治疗组和60例患者采用两种局部药物治疗方法（分别为疣脱欣治疗组30例，5－Fu治疗组30例）这三组进行治疗比较。

　　二、方法

　　 1、激光＋赛若金治疗组：患者取膀胱截石位，常规外阴消毒后，在外阴病灶处注射％利多卡因（阴道、宫颈不用麻醉）然后用波长为10.6λm,功率15w,光斑直径为0.1mm的CO2激光对准病灶部位逐一进行凝固、碳化、气化，直至病灶消失为止，治疗范围超出病变部位0.1mm左右。术毕手术部位涂以1％龙胆紫，嘱患者保持伤口清洁干燥。自术后第一天开始进行He-Ne激光照射，其波长为632.8nm,输出功率10-15mA,光斑直径2-3cm,照射前先清洁伤口,然后在距离伤口10-15 cm处垂直照射,每次15分钟,每日一次,6次为一疗程,同时每日肌注赛若金1次,每次剂量为100u,9次为一疗程。
　　2、疣脱欣治疗组：用疣脱欣进行局部病灶涂擦，每日2次，连用3天，休息40天为一疗程。
　　3、5－Fu软膏治疗组：用5－Fu软膏进行局部病灶涂擦，每日2次连用2～3w。

　　 三、疗效判定

　　1、治愈：疣体彻底消失，临床症状消失半年内无复发。
　　2、显效：治疗后疣体及临床症状消失，半年内有复发情况。
　　3、有效：治疗后疣体变小，临床症状减轻，一月左右复发。

　　 结果

　　 激光＋赛若金治疗治愈率为74％，显效率为94％，疣脱欣治疗组治愈率为17％，显效率为70％，有效率为30％，5－Fu治疗组治愈率为10％，显效率为57％，有效率为43％。激光＋赛若金治疗组治愈率，显效率明显高于其他两

　　三种治疗组对照表

讨论：

　　 HPV感染取决于多种因素，包括HPV类型、受感染皮肤类型、宿主免疫力、营养及吸烟等因素，根据一些研究表现，为69％的外阴、阴道HPV感染病例局部T4 、T8、自然杀伤细胞（NK）和白介素－2（IL－2）均下降，作为T细胞参加机体免疫反应的重要环节的HLA－DR抗原的识别和应答能力降低，病毒就此持久存在并复制，特别是妊娠期由于盆腔血供丰富，体内雌激素水平升高，分泌物增加，细胞免疫中T辅助细胞与T抑制细胞的比值下降即HPV感染，发病率较非常期高约2.8%～28%，CA患者血清中发现HPV6，11特异抗体，为疾病活动的标志，也是患者重复感染的来源。
　　CO2激光利用激光的生物效应：光、热、压力、电磁场效应，使局部病灶凝固、碳化、气化，最终彻底消失，He-Ne激光可促使局部血液循环加速，从而加快伤口愈合，并能有效地预防、控制、治疗感染、赛若金具有抗病毒作用，干扰素是人体分泌的一种蛋白质，它通过激活靶细胞内的抗EB蛋白基因，抑制病毒DNA的复制和mRNA 的转录，从而起到抑制病毒的作用。
　　从表中可以看出，激光＋赛若金治疗组治愈率为74％,显效率为94％，疣脱欣治疗组治愈率为17％，显效率为53％，5－Fu软膏治疗组治愈率为10％，显效率为47％。这就说明激光＋赛若金治疗组的治愈率、显效率明显高于两组局部药物治疗组。CO2激光具有损伤性小，止血、术后水肿轻或无水肿、痊愈快、不留疤痕，可经阴道分娩（CA母婴传播途径为宫内感染）等优点，所以孕妇采用CO2激光治疗较为理想，而疣脱欣对有毒性作用，并影响胚胎的生长发育，5－Fu可致流产、早产和对胎儿有致畸作用，故二者孕妇禁用。
　　根据大量资料说明，CA患者的IL－2，NK细胞均下降，免疫应答及免疫调节紊乱，现尚不清楚的是HPV感染。致免疫功能抑制，还是机体免疫力低下导致HPV感染。总之，HPV感染与免疫力功能有关，所以在治疗中应注意局部治疗与调节免疫功能的全身治疗相结合，才能达到标本兼治的效果。

参考资料

　　1、江悦华 阴道尖锐湿疣的诊断与处理 中国实用妇科与产科杂志 1998年 第14卷 第3期
　　2、朱 兰 郎景和 尖锐湿疣的诊断和治疗 中国实用妇科于产科杂志 1998年 第14卷 第2期
　　3、朱 武 刘雅然 尖锐湿疣患者细胞免疫功能的检测 中华皮肤科杂志 1997年 第30卷第3期